Ynfeksje is ien fan 'e meast serieuze komplikaasjes nei keunstmjittige gewistsferfanging, dy't net allinich meardere sjirurgyske blaasden bringt oan pasjinten, mar konsumeart ek enoarm medyske boarnen. Yn 'e ôfrûne 10 jier is it ynfeksje dat it ynfeksje fan keunstmjittige mienskiplik is fermindere, mar it hjoeddeistige groei fan pasjinten dy't it taryf fan fermindering fan fermindering fan ynfeksje is, sadat it probleem fan postoperative ynfeksje net moat wurde negeare.
I. oarsaken fan morbiditeit
De ynfeksjes fan 'e post-keunstmjittige ferfangende ynfearden moatte wurde beskôge as as sikehûs-krige ynfeksjes mei drug-resistinte feroarsake oarsaaklike organismen. It meast foarkommende is Staphylococcus, boekhâlding foar 70% oant 80%, gram-negative bacilli, anaerobes en net-in groep streptokocci binne ek gewoan.
II Pathogenese
Ynfeksjes binne ferdield yn twa kategoryen: ien is betiid ynfeksje en de oare is lette ynfeksje of neamd ynfeksje fan lette ôfset. Iere ynfeksjes wurde feroarsake troch direkte yngong fan baktearjes yn 'e joint by it operaasje en binne faak staphylococcus Epidermidis. Ynfeek-oan-opsetynfeksjes wurde feroarsake troch Blood-Borne Transmission en binne it meast Staphylococcus Aureus. Gewrichten dy't binne betsjinne oer binne wierskynliker ynfekteare. Bygelyks, d'r is bygelyks in ynfeksje fan 10% yn gefallen nei revisy nei keunstmjittige ferfanging, en de ynfeksje is ek heger yn minsken dy't mienskiplike ferfangen hawwe foar Rheumatoide artritis.
De measte fan 'e ynfeksjes komme binnen in pear moannen nei de operaasje, kin de ierste yn' e earste twa wiken ferskine, mar ek sa let as in pear libbensweten, lykas postoperative pdeumonië, urine-traktafeksjes ensafuorthinne.
Yn it gefal fan 'e iere ynfeksje herstelt de lichemstemperatuer net allinich net allinich, mar rint trije dagen nei de operaasje. Joint pine net allinich fermindert net stadichoan, mar stadichoan fergrutsje, en d'r kloppet pine by rêst. D'r is abnormale oozing as sekretsje út 'e incision. Dit moat foarsichtich wurde ûndersocht, en de koarts moat net maklik wurde taskreaun oan postoperative ynfeksjes yn oare dielen fan it lichem, lykas de longen of urinêr. It is ek wichtich om net te ûntslach te ûntslachjen, as de gewoane gewoane oozjen lykas fette liquefaction. It is ek wichtich om te identifisearjen oft de ynfeksje yn oerflakkige weefsels as djip yn oerflakkens leit.
Yn pasjinten mei avansearre ynfeksjes, de measten fan wa't it sikehûs hawwe ferliet, mienskiplik swelling, pine, en koarts is miskien net swier. De helte fan 'e pasjinten kinne gjin koarts hawwe. Staphyloccus Epidermidis kin in pynlike ynfeksje feroarsaakje mei in ferhege wite bloedsellen yn mar 10% fan pasjinten. Ferheve bloed sedimintaasje is faker, mar opnij net spesifyk. Pine is soms misdiagnoseded as proshetyske los, dat lêste pine is ferbûn mei beweging dy't troch rêst moat wurde befrijd troch rêst, en in inflammatoire pine dy't net troch rêst wurdt befrijd. It is lykwols suggerearre dat de wichtichste oarsaak fan prosheese losse loskeppele is fertrage chronike ynfeksje.
III. Diagnoaze
1. Haematologysk ûndersyk:
Befetsje foaral Witte bloed Cell Plus Classification, Interleukin 6 (IL-6), C-Reactive Protein (CRP) en Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR). De foardielen fan Haematologyske eksamen binne ienfâldich en maklik om út te fieren, en de resultaten kinne rap wurde krigen; ESR en CRP hawwe lege spesifisiteit; Il-6 is fan grutte wearde by it bepalen fan 'e periprostetyske ynfeksje yn' e iere postoperative perioade.
2. Imagaging-eksamen:
Röntgenfilm: noch gefoelich noch spesifyk foar de diagnoaze fan ynfeksje.
X-RAY FILM FAN KNEE ferfangende ynfeksje
Artrografy: De haadrale prestaasjes yn 'e diagnoaze fan ynfeksje is de útstream fan Synoviale floeistof en abses.
CT: fisualisaasje fan mienskiplik effusion, sinus traktaat, sêft weefsel abscesses, bonken ero's, periprostyske bonken resorpsje.
Mri: Heech gefoelich foar de iere deteksje fan mienskiplike floeistof en absessen, net breed brûkt yn 'e diagnoaze fan periprosthetyske ynfeksjes.
Ultrasound: floeistofakkumulaasje.
3.Nukleare medisyn
Technetium-99 Bone Scan hat in gefoelichheid fan 33% en in spesifisiteit fan 86% foar de diagrose fan periprosthetyske ynfleaze is weardefolle foar de diagoaze fan periprosthetyske ynfeksjes, mei in gefoelichheid fan 77%. Doe't de twa scans wurde brûkt foar it eksamen fan periprostetyske ynfeksjes nei arthroplastyk, kin in hegere gefoelichheid, spesifikaasjes en krektens wurde berikt. Dizze test is noch altyd de gouden standert yn nukleêre medisinen foar de diagnoaze fan periprostetyske ynfeksjes. FluorodeoxyLucose-positron emission Tomografy (FDG-pet). It detekteart inflammatoire sellen mei ferhege glukoaze opname yn it ynfekteare gebiet.
4. Molekulêre biology-techniken
PCR: Hege gefoelichheid, falske posysjes
Gene Chip Technology: Undersyk Stage.
5 Arthrocentesis:
Cytologysk ûndersyk fan mienskiplike floeistof, baktearjele kultuer- en drugssensitiviteit test.
Dizze metoade is ienfâldich, rap en krekt
Yn heupfeksjes, in mienskiplike floeistof LEUCCYTE COUNT> 3.000 / ML yn kombinaasje mei ferhege ESR en CRP is it bêste kritearium foar de oanwêzigens fan periprostetyske ynfeksje.
6. Intraopative rappe beferzen seksje histopathology
Rapide intraperative beferzen seksje fan periprosthetyske weefsel is de meast brûkte intraöperative metoade foar histopathologyske ûndersiik. Feldman's Diagnostyske kritearia, oftewol, grutter dan of gelyk oan 5 neutrofile (400x) (400x) yn teminsten 5 aparte mikroskopyske fjilden, wurde faak tapast op beferzen seksjes. It is oantoand dat de gefoelichheid en spesifisiteit fan dizze metoade respektivelik 80% en 90% sil wêze. Dizze metoade is op it stuit de gouden standert foar intraöperative diagnoaze.
7. Bakteriële kultuer fan patologysk weefsel
Bakterjonele kultuer fan periprostetyske weefsels hat hege spesifisiteit foar ynfeksje fan in ynfeksje en is beskôge as de gouden standert foar periprosthetyske ynfeksjes, en it kin ek brûkt wurde foar drugssensitiviteiten.
IV. Differinsjaal diagnoses
Painless Prothetic Joint Infeksjes feroarsake troch Staphylococcus Epidermidis binne lestiger om te ûnderskieden fan prostetyske loskepn. It moat wurde befêstige troch X-Rays en oare tests.
V. Behanneling
1. Ienfâldige antibiotyske konservative behanneling
Tsakayta en SE, Gawa Classified Post Arthroplasty Infeksjes yn Fjouwer Type, typ ik allinich yn 'e revisy-sjirurgy tissue-kultuer, en teminsten twa eksimplaren kultuer hawwe mei deselde baktearjes; Type II is in betide ynfeksje, dy't foarkomt binnen ien moanne fan 'e operaasje; Type IIil is in fertrage chronike ynfeksje; en type IV is in akute haegatogenige ynfeksje. It prinsipe fan antibiotyske behanneling is gefoelich, adekwate bedrach en tiid. En preoperative mienskiplike holte punkte punkterij en intraoperne tissue-kultuer binne fan grutte betsjutting foar de juste seleksje fan antibiotika. As de baktearjele kultuer posityf is foar Type I YN-ynfeksje, ienfâldige tapassing fan gefoelige antibiotika foar 6 wiken goede resultaten berikke.
2. Prosthesis Retinsje, Debridement en ôfwettering, TUBE Irrigraasje Surgery
It premins fan it oannimmen fan it oantrêding fan Trauma behâld fan Trauma Beheining Behanneling is dat de prosheese stabile en akute ynfeksje is. It ynfektearjende organisme is dúdlik, de baktearjele virulence is leech en gefoelige antibiotika binne te krijen, en de liner as spacer kin wurde ferfongen troch debridement. Cure tariven fan mar 6% mei antibiotika allinich en 27% mei antibiotika plus debridement en prosthese behâld wurde rapporteare yn 'e literatuer.
It is geskikt foar ynfeksje fan iere poadium of akute haegatogenige ynfeksje mei goede prosthesis fixaasje; Ek is it dúdlik dat de ynfeksje in lege virulence baktearjele ynfeksje is dy't gefoelich is foar antimikrobiaal terapy. De oanpak bestiet út yngeande debridement, antimikrobyske spoel en ôfwettering (Duration 6 wiken), en postoperative systemyske ynfier antimikroblemen (Duur 6 wiken oant 6 moannen). Neidielen: Rate fan hege mislearring (oant 45%), lange behannelingperioade.
3. Ien sjirurgy fan ien stadium
It hat de foardielen fan minder trauma, koarter, koarter sikehûs, legere medyske kosten, minder wûn litteken en joint styfheid, dy't befoarderlik is foar it herstellen fan mienskiplike funksje. Dizze metoade is fral geskikt foar de behanneling fan betiid ynfeksje en akute haegatogenige ynfeksje.
Ien-poadiumferfanging, dat wol sizze, de metoade mei ien stap, is beheind ta ynfeksjes mei leechtiten, yngeande debridement, antibiotyske bonksekement, en de beskikberens fan gefoelige antibiotika. Basearre op 'e resultaten fan intraoperative weefsel beferzen seksje, as d'r minder dan 5 binne 5 luiCocyTes / Hege fergruttingfjild. It is suggestyf fan in ynfeksje fan in leech texisiteit. Nei de yngeande debridement waard in ien poadium yn ien stadige kwoplasta útfierd en d'r wie gjin weromkear fan ynfeksje postoperatyf.
Nei de yngeande debridement wurdt de ProThese fuortendaliks ferfongen sûnder de needsaak foar in iepen proseduere. It hat de foardielen fan lytse trauma, koarte behannelperioade en lege kosten, mar it weromkear taryf fan postoperative ynfeksje is heger, dat is sawat 23% ~ 73% neffens de statistiken. Ien-poadium-prothese-ferfanging is fral geskikt foar âldere pasjinten, sûnder ien fan 'e folgjende te kombinearjen: (1) Histoarje fan meardere sjirurken oer it ferfangende joint; (2) Sinus-traktaatfoarming; (3) slimme ynfeksje (bgl. Septysk), ischemia en littekens fan 'e omlizzende weefsels; (4) Unfolsleine debridement fan Trauma mei dielkens oerbleaun; (5) X-ray suggestyf fan Osteomyelitis; (6) Bone Defects dy't bonksfiering fereaskje; (7) mingde ynfeksjes as heul virulente baktearjes (bgl. Streptokoccus D, gram-negative baktearjes); (8) Bone-ferlies dy't bonksfiering fereaskje; (9) Bone-ferlies dy't bonsprafting fereaskje; en (10) Bone-grafts dy't bonlik rrafting fereaskje. Streptococcus d, gram-negative baktearjes, foaral pseudomonas, ensfh.), Of fungale ynfeksje, mycobaktale ynfeksje; (8) Bakteriële kultuer is net dúdlik.
4. Twadde-stadion ferzjezie
It is yn 'e ôfrûne 20 jier begûn troch sjirurgen fanwegen it breed oanbod fan oanwizings (genôch bonkenmassa, rike periartikulêre sêfte weefsels) en it hege taryf fan ynfeksje.
Spacers, antibiotika dragers, antibiotika
Nettsjinsteande de spacertechnyk wurdt brûkt, cemented fixaasje mei antibiotika is nedich om de konsintraasje fan antibiotika te ferheegjen yn 'e joint en fergrutsje it genêzende taryf fan ynfeksje. Gemiddeld brûkte antibiotika binne Tobramycin, Gentamicin en VanComycin.
De ynternasjonale ortopedyske mienskip hat de meast effektive behanneling erkend foar djippe ynfeksje nei Arthroplasty. De oanpak bestiet út yngeande debridement, ferwidering fan 'e proefkes en bûtenlânske lichem, pleatsing fan in oanmakke gebrûk fan intravende gefoelige anty-wiken, nei effektive kontrôle fan' e ynfeksje, opnij reimplantaasje fan 'e proefesis.
Foardielen:
Genôch tiid om de baktearjele soarten en gefoelige antzifisearjende aginten te identifisearjen, dy't effektyf kin brûkt wurde foardat revisionsjirmasine.
De kombinaasje fan oare systemyske foci fan ynfeksje kin op 'e tiid wurde behannele.
D'r binne twa kânsen foar debridement om necrotyske weefsel en bûtenlânske lichems te ferwiderjen, dy't it taryf fan weromkommend fermindert fan postoperative ynfeksjes signifikant.
Neidielen:
Re-anesthesia en sjirurgy ferheegje it risiko.
Langere behannelingperioade en hegere medyske kosten.
Postoperative funksjoneel herstel is min en stadich.
Arthroplasty: geskikt foar oanhâldende ynfeksjes dy't net reagearje op behanneling, of foar grutte bonkendefekt; De tastân fan pasjint beheint Reoperaasje en rekonstruksjefout. Residuele postoperative pine, de needsaak om te brûken fan earmtakken om mobiliteit te helpen om mobiliteit te helpen, slechte mienskiplike stabiliteit, ledemekens, funksjoneel gefolch, de omfang fan tapassing is beheind.
Arthroplasty: de tradisjonele behanneling foar postoperative ynfeksjes, mei goede postoperative stabiliteit en pine-reliëf. Neidielen omfetsje koarte fan 'e ledemaat, giolfostissen en ferlies fan mienskiplike mobiliteit.
Amputation: It is it lêste ynstânsje foar de behanneling fan postoperative djippe ynfeksje. Geskikt foar: (1) irreparable serieuze bonkeferlies, sêfte tissue-defekten; (2) Sterke baktearjele virulence, mingde ynfeksjes, antimikrobyske behanneling is net effektyf, wat resulteart yn systemyske tokens, libbensbedekking; (3) hat in skiednis fan meardere mislearring fan revisionsjirch oer chronike ynfekteare pasjinten.
Vi. Ferhindering
1. Preoperative faktoaren:
Optimalisearje de preoperative tastân fan 'e pasjint en alle besteande ynfeksjes moatte preopatysk wurde genêzen. De meast foarkommende bloedborne-ynfeksjes binne dy fan 'e hûd, urinekanaal, en respiratoire traktaat. Yn heup as knibbel annrollasta, moatte de hûd fan 'e legere extremiteiten ûnbrutsen bliuwe. Asymptomatyske bakketiuria, dy't mienskiplik is yn âldere pasjinten, hoecht net foarreeratyf te behannele; Ienris symptomen foarkomme, moatte se direkt behannele wurde. Pasjinten mei tonsillitis, boppeste respiratory-traktaat, en tinea pedis moatte lokale fokus hawwe fan ynfeksje elimineare. Gruttere dentale operaasjes binne in potensjele boarne fan BloodStream-ynfeksje, en hoewol foarkommen, as tentale operaasjes nedich binne, wurdt it oanrikkemandearre dat sokke prosedueres útfierd wurde foar Arthroplasty. Pasjinten mei minne algemiene betingsten lykas Anemia, hypoproteinkaemia, kombineare diabetes en chronike traktyk en betiid wurde behannele en betiid om de systemyske tastân te ferbetterjen.
2 ATRAAPERATIVE Management:
(1) Folslein Aseptyske techniken en ark moatte ek ynset wurde yn 'e routine Therapeutyske oanpak fan Arthroplasty.
(2) Preoperative hospitalisaasje moat wurde minimeare om it risiko te ferminderjen dat de hûd fan 'e pasjint koe kolonisearje mei sikejingen dy't baktearjekstape waarden, en routine-behanneling moatte útfierd wurde op' e dei fan 'e operaasje.
(3) It preoperative gebiet soe goed moatte wurde taret op tarieding fan hûd.
(4) Sjirurgyske jassen, maskers, hoeden, en Laminar-stream dy't tearearende teaterarren effektyf binne yn it ferminderjen fan loftborten baktearjes yn it bestjoerlike teater. Dûbele handschoenen drage, kinne it risiko meitsje fan it hânkontakt tusken sjirurg en geduldich en kinne wurde oanrikkemandearre.
(5) It is klinysk bewiisd dat it gebrûk fan mear beheinend, foaral hingjen, is in hegere risiko's yn 'e tothermiddel fanwegen phagocytose dy't hy moat wurde foarkommen yn prosheesis seleksje.
(6) Ferbetterje de sjirurgyske technyk fan 'e operator en koarte de doer fan' e operaasje (<2,5 oere mooglik). De ynkoarte fan sjirurgyske doer kin ferminderje de tiid fan bleatstelling oan loft, dy't op syn beurt de tiid fan toernoadebrûk kin ferminderje. Foarkom rûch operaasje tidens sjirurgy, kin de wûne irrigeare wêze (pulseare irrigearjend gewear is it bêste), en iodine-damp ûnderdomping kin wurde makke foar ynsamine.
3 Postoperative faktoaren:
(1) Surgyske blaast Insulin-wjerstân oan, dy't kin liede ta hyperglyke dy't ferskate wiken postoperatysk kinne bliuwe en foarkomme om ek te wûnderjen oan wûnen, foarkomt ek yn net-diabetyske pasjinten. Dêrom is klinyske postoperative bloed glukose tafersjoch gelyk wichtich.
(2) Deep ANDR-trombose fergruttet it risiko op hematoom en gefolch wûnferwûne problemen. In case-kontrôle-stúdzje fûn dat postoperative tapassing fan lege molekulêre heparine om foar te kommen dat djippe aderromke foardielich wie by it ferminderjen fan 'e kâns op ynfeksje.
(3) Sluten ôfwettering is in potensjele portaal fan yngong foar ynfeksje, mar har relaasje ta wûnynfeksje-tariven is net spesifyk studearre. Foarriedich resultaten suggerearje dat intra-artikulêre katetwurkers brûkt as postoperative administraasje fan analgetiks ek gefoelich wêze kinne foar ferwûne ynfeksje.
4. Antibiotyske profyllaxex:
Op it stuit hat routine klinyske tapassing fan profylaktyske doses fan antibiotika fan antibiotika systemen earder en nei operaasje ferleget it risiko fan postoperative ynfeksje. Kephalosporters wurde meast klinysk brûkt as it antibiotyske relaasje tusken de timing fan antybielysk gebrûk en it taryf fan ynfeksje sawol earder as it optimale tiidframe foar antibiotika gebrûk. In resinte grutte stúdzje fûn dat antibiotika brûkt wurde binnen 30 oant 60 min foardat incision it leechste ynfeksje hie. Yn tsjinstelling hat in oare grutte stúdzje fan it totale hip Arthroplasty it leechste taryf fan ynfeksje sjen mei antibiotika administraasje binnen de earste 30 min fan incision. Dêrom wurdt de tiid fan administraasje oer it algemien beskôge as 30 min te wêzen foardat de operaasje, mei de bêste resultaten tidens de induksje fan anesthesia. In oare profyaktyske dosis antibiotika wurdt jûn nei de operaasje. Yn Jeropa en de Feriene Steaten wurde antibiotika normaal brûkt oant de tredde postoperative dei, mar yn Sina wurdt rapporteare dat se normaal kontinu brûkt wurde foar 1 oant 2 wiken. De algemiene konsensus is dat lange termyngebrûk lykwols dat antybiotika lykwols foarkommen is, útsein as der spesjale omstannichheden is oan te jaan, en as jo binne oan te brûken yn gearwurking mei antibiotika om fungale ynfeksjes te brûken. VanComyCin is oantoand om effektyf te wêzen yn pasjinten mei hege risiko-pasjinten dy't methikilline-resistint staphylococcus Aureus drage. Hegere doses fan antibiotika moatte brûkt wurde foar langere sjirurken, ynklusyf bilaterale sjirurken, fral as it antibiotyske heale libben koart is.
5 gebrûk fan antibiotika yn kombinaasje mei bonken sement:
Antibiotika-ynfreaune sement waard ek earst brûkt yn Arthroplasty yn Noarsk, wêr't in kombinaasje-register-register (kombineare antibiotyske proefkes) ynfloed hat de taryf effektiver effektyf fermindere as metoade. Dizze fynst waard befestige yn in searje fan grutte stúdzje oer de kommende 16 jier. In Finske stúdzje en de Australyske ortopedyske feriening 2009 berikte ferlykbere konklúzjes oer de rol fan antibiotika-ynfûde-seksje yn earste-tiid en revision kniphropasty. It is ek oantoand dat de biomechanyske eigenskippen fan bonken fan bonken net beynfloede wurde as antibiotyske poeder wurdt tafoege yn doses yn doses net mear as 2 g per 40 g bonken. Net alle antibiotika kinne lykwols tafoege wurde oan bonken sement. Antibiotika dat kinne wurde tafoege oan Bone Cement moatte de folgjende betingsten hawwe: feiligens, termyske stabiliteit, hypoallergeen, goede watuze oplosberens, breed antimikroblemint, breed antimikroblemint, breedte materiaal. Op it stuit binne VanComycin en Gentamicin faaks wurde brûkt yn klinyske praktyk. It waard tocht dat antibiotyske ynjeksje yn sament it risiko fan allergyske reaksjes soe ferheegje soe ferheegje, en aseptysk losmeitsje fan 'e prothese, mar oant no ta gjin bewiis om dizze soargen te stypjen.
Vii. Gearfetting
In rappe en krekte diagnoaze meitsje troch de skiednis, fysike eksamen en ancillary-tests is in betingst foar suksesfolle behanneling fan mienskiplike ynfeksjes. Wreedisaasje fan 'e ynfeksje en restauraasje fan in pine-frij, goed funksjonearjende keunstmjittich is it basisprinsipe yn' e behanneling fan mienskiplike ynfeksjes. Hoewol antibiotyske behanneling fan mienskiplike ynfeksje is ienfâldich en goedkeape, fereasket de eradikaasje fan ynfeksje meast in kombinaasje fan sjirurgyske metoaden. De kaai om te kiezen fan sjirurgyske behanneling is om it probleem te beskôgje it probleem fan it ferwiderjen fan prosthesis, dat is it kearnaspekt fan omgean mei jointynfeksjes. Op it stuit is de kombineare tapassing fan antibiotika, debridement en arthroplasty in wiidweidige behanneling wurden foar it measte komplekse mienskiplike ynfeksjes. It moat lykwols noch ferbettere en perfeksjoneare wurde.
Posttiid: MEI-06-2024
