Bedriuwsmetoade
(I) Anaesthesia
In brachiale plexusblok wurdt brûkt foar de boppeste ledematen, in epidurale blok of in subarachnoïdale blok wurdt brûkt foar de ûnderste ledematen, en algemiene anaesthesia of lokale anaesthesia kinne ek brûkt wurde as dat passend is.
(II) Posysje
Boppeste ledematen: lizzend, elbowfleksje, ûnderearm foar boarst.
Underste ledematen: rêchlizze, heupfleksje, abduksje, knibbelfleksje en enkelgewricht yn 90 graden dorsale útwreidingsposysje.
(III) Operaasjesekwinsje
De spesifike folchoarder fan operaasje fan 'e eksterne fiksator is in ôfwikseling fan weromsette, trieddraaien en fiksaasje.
[Proseduere]
Dat wol sizze, de fraktuer wurdt earst yn earste ynstânsje opnij posysjonearre (rotaasje- en oerlappende deformaasjes korrigearre), dan trochboarre mei pinnen distaal fan 'e fraktuerline en yn earste ynstânsje fêstmakke, dan fierder opnij posysjonearre en trochboarre mei pinnen proximaal fan 'e fraktuerline, en úteinlik opnij posysjonearre ta foldwaning fan 'e fraktuer en dan yn syn gehiel fêstmakke. Yn guon spesjale gefallen kin de fraktuer ek fêstmakke wurde troch direkt fêstmeitsjen, en as de situaasje it talit, kin de fraktuer opnij posysjonearre, oanpast en opnij fêstmakke wurde.
[Frakturereduksje]
Fraktuerreduksje is in wichtich ûnderdiel fan fraktuerbehanneling. Oft de fraktuer befredigjend fermindere is, hat in direkte ynfloed op 'e kwaliteit fan fraktuergenêzing. De fraktuer kin sluten wurde of ûnder direkt sicht neffens de spesifike situaasje. It kin ek oanpast wurde neffens de röntgenfilm nei it markearjen fan it lichemsoerflak. De spesifike metoaden binne as folget.
1. Under direkt sicht: Foar iepen fraktueren mei bleatstelde fraktuereinen kin de fraktuer ûnder direkt sicht weromset wurde nei yngeande debridement. As de sletten fraktuer manipulaasje mislearret, kin de fraktuer ek fermindere, trochboarre en fêstmakke wurde ûnder direkt sicht nei in lytse ynsnijing fan 3~5 sm.
2. Sletten reduksjemetoade: meitsje earst de fraktuer rûchwei werom en operearje dan neffens de folchoarder, kin de stielen pin tichtby de fraktuerline brûke, en de metoade fan opheffen en wrenken tapasse om de fraktuer fierder werom te setten oant it tefreden is en dan reparearre. It is ek mooglik om passende oanpassingen te meitsjen foar lytse ferskowingen of hoeken neffens röntgenfoto nei ungefear reduksje en fiksaasje basearre op it lichemsoerflak of bonke markearrings. Easken foar fraktuerreduksje binne yn prinsipe anatomyske reduksje, mar serieuze ferpletterde fraktueren, faak net maklik om de oarspronklike anatomyske foarm te herstellen, op dit stuit moat de fraktuer better kontakt hawwe tusken it fraktuerblok, en om in goede krêftline te behâlden.
[Pinnen]
Pinning is de wichtichste operaasjetechnyk foar eksterne bonkefixaasje, en de goede of minne technyk fan pinning beynfloedet net allinich de stabiliteit fan fraktuerfixaasje, mar hat ek te krijen mei de hege of lege ynsidinsje fan komorbiditeit. Dêrom moatte de folgjende operaasjetechniken strikt folge wurde by it ynrieden fan 'e naald.
1. Foarkom kollaterale skea: Begryp de anatomy fan 'e piercingplak folslein en foarkom ferwûning fan 'e wichtichste bloedfetten en senuwen.
2. Strikt aseptyske operaasjetechnyk, de nulle moat 2~3 sm bûten it ynfekteare laesjegebiet wêze.
3. Strikt net-invasive techniken: by it dragen fan in heale needle en in folsleine needle mei dikke diameter, meitsje de yn- en útgong fan 'e stielen needle mei in skerpe mes in hûdynsnijing fan 0,5 ~ 1 sm; by it dragen fan in heale needle, brûk in hemostatyske pinset om de spier te skieden en pleats dan de kanyle en boarje dan gatten. Brûk gjin hege-snelheidsboarjen by it boarjen of direkt yn 'e needle. Nei it ynrieden fan 'e needle moatte de gewrichten bewege wurde om te kontrolearjen oft der spanning yn 'e hûd by de needle is, en as der spanning is, moat de hûd trochsnien en hechte wurde.
4. Selektearje de lokaasje en hoeke fan 'e nulle korrekt: de nulle moat net sa min mooglik troch de spier gean, of de nulle moat yn 'e spierspleet ynfoege wurde: as de nulle yn ien flak ynfoege wurdt, moat de ôfstân tusken de nullen yn in fraktuersegment net minder as 6 sm wêze; as de nulle yn meardere flak ynfoege wurdt, moat de ôfstân tusken de nullen yn in fraktuersegment sa grut mooglik wêze. De ôfstân tusken de pinnen en de fraktuerline of it gewrichtsoerflak moat net minder as 2 sm wêze. De krúsingshoeke fan 'e pinnen by multiplanêr needling moat 25°~80° wêze foar folsleine pinnen en 60°~80° foar heale pinnen en folsleine pinnen.
5. Selektearje it type en de diameter fan 'e stielen naald korrekt.
6. Wikkel it gat fan 'e naald flak yn mei alkoholgaas en steryl gaas.
Posysje fan 'e distale humerale penetrearjende nulle yn relaasje ta de vaskulêre senuwbundel fan 'e boppearm (De sektor werjûn yn 'e yllustraasje is de feilichheidsône foar it ynrieden fan 'e nulle.)
[Montearjen en befestigjen]
Yn 'e measte gefallen wurde fraktuerreduksje, pinning en fiksaasje ôfwikseljend útfierd, en wurdt fiksaasje foltôge as nedich as de foarôf bepaalde stielen pinnen trochstutsen binne. Stabile fraktueren wurde mei kompresje fêstmakke (mar de krêft fan kompresje moat net te grut wêze, oars sil hoeke-deformaasje foarkomme), ferflokke fraktueren wurde yn 'e neutrale posysje fêstmakke, en bonkedefekten wurde yn 'e distraksjeposysje fêstmakke.
De moade fan algemiene fiksaasje moat omtinken jaan oan de folgjende saken: 1.
1. Test de stabiliteit fan 'e fiksaasje: de metoade is om it gewricht te manoeuvrearjen, it breukein yn 'e lingterjochting te lûken of it laterale drukken; it stabile, fêste breukein moat gjin aktiviteit of mar in lytse hoemannichte elastyske aktiviteit hawwe. As de stabiliteit net genôch is, kinne passende maatregels nommen wurde om de algemiene styfheid te fergrutsjen.
2. De ôfstân fan 'e eksterne fiksator fan it bonke oant de hûd: 2~3 sm foar it boppeste lidmaat, 3~5 sm foar it ûnderste lidmaat, om hûdkompresje te foarkommen en traumabehanneling te fasilitearjen, as de swelling serieus is of it trauma grut is, kin de ôfstân yn it iere stadium grutter litten wurde, en de ôfstân kin fermindere wurde nei't de swelling sakket en it trauma reparearre is.
3. As it begelaat wurdt troch serieuze ferwûning oan sêft weefsel, kinne guon ûnderdielen tafoege wurde om de ferwûne ledemaat ophongen of boppe de holle te meitsjen, om de swelling fan 'e ledemaat te fasilitearjen en drukferwûning te foarkommen.
4. De eksterne fiksator fan it bonke fan it bonkekader moat de funksjonele oefening fan 'e gewrichten net beynfloedzje, it ûnderste lid moat maklik te rinnen wêze ûnder lading, en it boppelid moat maklik wêze foar deistige aktiviteiten en selsfersoarging.
5. It ein fan 'e stielen nulle kin sawat 1 sm bleatsteld wurde oan 'e stielen nullebefestigingsklip, en de te lange sturt fan 'e nulle moat ôfsnien wurde. It ein fan 'e nulle moat ôfsletten wurde mei in plestik kap of tape, sadat de hûd net trochboarre of snijd wurdt.
[Stappen dy't moatte wurde nommen yn spesjale gefallen]
Foar pasjinten mei meardere ferwûnings, fanwegen serieuze ferwûnings of libbensgefaarlike ferwûnings by reanimaasje, lykas yn needgefallen lykas earste help yn it fjild of batchferwûnings, kin de nulle earst ynriden en befeilige wurde, en dan opnij korrizjeare, oanpast en befeilige wurde op it juste momint.
[Faak foarkommende komplikaasjes]
1. Pinhole-ynfeksje; en
2. Nekrose fan hûdkompresje; en
3. Neurovaskulêre ferwûning
4. Fertrage genêzing of net-genêzing fan fraktuer.
5. Kapotte pinnen
6. Brek fan it pinkanaal
7. Gewrichtsdysfunksje
(IV) Postoperative behanneling
Juste postoperative behanneling hat direkt ynfloed op de effektiviteit fan 'e behanneling, oars kinne komplikaasjes lykas in gaatjesynfeksje en it net-ferhegjen fan 'e fraktuer foarkomme. Dêrom moat genôch omtinken jûn wurde.
[Algemiene behanneling]
Nei de operaasje moat it ferwûne lidmaat omheech helle wurde, en de bloedsirkulaasje en swelling fan it ferwûne lidmaat moatte wurde waarnommen; as de hûd komprimearre wurdt troch de ûnderdielen fan 'e eksterne fiksator fan it bonke fanwegen de posysje of swelling fan it lidmaat, moat dit op 'e tiid behannele wurde. Losse skroeven moatte op 'e tiid oandraaid wurde.
[Ynfeksjes foarkomme en behannelje]
Foar eksterne bonkefixaasje sels binne antibiotika net nedich om in gaatjesynfeksje te foarkommen. De fraktuer en de wûne sels moatte lykwols noch altyd mei antibiotika behannele wurde as dat nedich is. Foar iepen fraktueren, sels as de wûne yngeand debrided is, moatte antibiotika 3 oant 7 dagen tapast wurde, en ynfekteare fraktueren moatte foar in langere perioade antibiotika krije as dat nedich is.
[Soarch foar pinholes]
Nei eksterne bonkefixaasje is mear wurk nedich om regelmjittich te soargjen foar gaatjes. Ferkearde gaatjesoarch sil liede ta in gaatjesynfeksje.
1. Yn 't algemien wurdt it ferbân ien kear op 'e 3e dei nei de operaasje feroare, en it ferbân moat elke dei feroare wurde as der sijpelet út it gaatje.
2. Sawat 10 dagen wurdt de hûd fan it gaatje yn fezels omwikkele, wylst de hûd skjin en droech bliuwt, kinne elke 1 ~ 2 dagen drippen fan 75% alkohol of jodiumfluoride-oplossing yn 'e gaatjehûd brocht wurde.
3. As der spanning yn 'e hûd by it pinhole sit, moat de spanningskant op 'e tiid ôfsnien wurde om de spanning te ferminderjen.
4. Jou omtinken oan de aseptyske operaasje by it oanpassen fan 'e eksterne bonkefiksator of it feroarjen fan 'e konfiguraasje, en desinfisearje de hûd om it gaatje en de stielen naald routinematich.
5. Foarkom krúsynfeksje by pinhole-soarch.
6. Sadree't in gaatjesynfeksje optreedt, moat de juste sjirurgyske behanneling op 'e tiid útfierd wurde, en it ferwûne lid moat omheech brocht wurde foar rêst en moatte passende antimikrobiële medisinen tapast wurde.
[Funksjonele oefening]
Tydige en juste funksjonele oefeningen binne net allinich befoarderlik foar it herstel fan gewrichtsfunksje, mar ek foar de rekonstruksje fan hemodynamika en stressstimulaasje om it proses fan breukgenêzing te befoarderjen. Yn 't algemien kinne spierkontraksje en gewrichtsaktiviteiten binnen 7 dagen nei de operaasje yn bêd útfierd wurde. De boppeste ledematen kinne knypjen en fêsthâlden fan 'e hannen en autonome bewegingen fan 'e pols- en ellebooggewrichten útfiere, en rotaasjeoefeningen kinne 1 wike letter begûn wurde; de ûnderste ledematen kinne nei 1 wike of nei't de wûne genêzen is foar in part it bêd ferlitte mei help fan krukken, en dan 3 wiken letter stadichoan begjinne te rinnen mei folsleine gewichtsdraging. De timing en modus fan funksjonele oefeningen ferskille fan persoan ta persoan, benammen ôfhinklik fan 'e lokale en systemyske omstannichheden. As it gaatje yn it proses fan oefening read, swollen, pynlik en oare ûntstekkingssymptomen ferskynt, moat de aktiviteit stoppe wurde en de troffen ledemaat nei bêdrêst brocht wurde.
[Ferwidering fan eksterne bonkefixator]
De eksterne fiksaasjebrace moat fuorthelle wurde as de fraktuer de klinyske kritearia foar fraktuergenêzing berikt hat. By it fuortheljen fan 'e eksterne bonkefixaasjebrace moat de genêzingssterkte fan 'e fraktuer sekuer bepaald wurde, en de eksterne bonkefixaasje moat net te betiid fuorthelle wurde sûnder de wissichheid fan it bepalen fan 'e genêzingssterkte fan it bonke en dúdlike komplikaasjes fan 'e eksterne bonkefixaasje, foaral by it behanneljen fan omstannichheden lykas in âlde fraktuer, in fersplintere fraktuer en bonke dy't net hielendal ferienige is.
Pleatsingstiid: 29 augustus 2024
