Metakarpale falangeale fraktueren binne gewoane fraktueren by hântrauma, en binne goed foar sawat 1/4 fan pasjinten mei hântrauma. Fanwegen de delikate en komplekse struktuer fan 'e hân en de delikate funksje fan beweging, binne it belang en de technyske aard fan 'e behanneling fan hânfraktueren folle komplekser as de behanneling fan oare lange bonkefraktueren. It garandearjen fan 'e stabiliteit fan' e fraktuer nei reduksje is de kaai ta de suksesfolle behanneling fan metakarpale falangeale fraktueren. Om de funksje fan 'e hân te herstellen, fereaskje fraktueren faak in passende fiksaasje. Yn it ferline waard faak eksterne gipsfiksaasje of ynterne Kirschner-triedfiksaasje brûkt, mar it is faak net geunstich foar iere postoperative gewrichtsrehabilitaasjetraining fanwegen ûnkrekte fiksaasje of lange fiksaasjetiid, wat in gruttere ynfloed hat op it herstel fan 'e fingergewrichtsfunksje en bepaalde swierrichheden bringt foar de funksjonele rehabilitaasje fan' e hân. Moderne behannelmetoaden brûke hieltyd mear sterkere ynterne fiksaasje, lykas mikroplaat-skroeffiksaasje.
IK.Wat binne de behannelingsprinsipes?
De behannelingsprinsipes foar hânmetakarpale en falangeale fraktueren: anatomyske reduksje, lichte en stevige fiksaasje, iere aktiviteiten en funksjonele training. De behannelingsprinsipes foar intra-artikulêre en peri-artikulêre fraktueren fan 'e hân binne itselde as dy foar oare intra-artikulêre fraktueren, dy't ek bedoeld binne om de anatomy fan it gewrichtsoerflak en iere funksjonele aktiviteiten te herstellen. By it behanneljen fan hânmetakarpale en falangeale fraktueren moatte ynspanningen dien wurde om anatomyske reduksje te berikken, en rotaasje, laterale angulaasje of hoekeferpleatsing fan >10° nei it dorsale aspekt fan 'e palm moatte net foarkomme. As it fraktuerein fan 'e metakarpale falange lateraal draait of hoekich ferskoot, sil it de trajekt fan 'e normale fleksje- en útwreidingsbeweging fan' e finger feroarje, wêrtroch't it ferskoot of falt mei de oanbuorjende finger tidens fleksje, wat de krektens fan 'e fingerfunksje beynfloedet; en as de hoekeferpleatsing nei it dorsale aspekt fan 'e palm >10° is, wurdt it glêde kontaktoerflak tusken it bonke en de pees ferneatige, wêrtroch't de wjerstân en it bewegingsberik fan 'e fleksje en útwreiding fan 'e pees tanimt, en der ûntstiet groanyske peesskea, wêrtroch it risiko op peesruptuur ûntstiet.
II.Hokker materialen kinne keazen wurde foar metakarpale fraktueren?
Der binne in soad ynterne fiksaasjematerialen foar metakarpale fraktueren, lykas Kirschner-triedden, skroeven, platen en eksterne fiksatoren, wêrfan Kirschner-triedden en mikroplaten it meast brûkt wurde. Foar metakarpale fraktueren hat mikroplaat ynterne fiksaasje dúdlike foardielen boppe Kirschner-triedfiksaasje en kin earst brûkt wurde; foar proksimale falanksfraktueren binne mikroplaten oer it algemien superieur, mar as it lestich is om skroeven yn te setten foar proksimale falanks distale segmint en kopfraktueren, moat krús-Kirschner-tried ynterne fiksaasje brûkt wurde, wat mear geunstich is foar it herstel fan 'e funksje fan' e troffen finger; Kirschner-triedden moatte earst brûkt wurde foar de behanneling fan middelste falanksfraktueren.
- Kirschner tried:Ynterne fiksaasje mei Kirschner-tried wurdt al mear as 70 jier brûkt yn 'e klinyske praktyk en is altyd it meast brûkte ynterne fiksaasjemateriaal west foar metakarpale en falangeale fraktueren. It is maklik te betsjinjen, ekonomysk en praktysk, en is de meast klassike ynterne fiksaasjemetoade. As de meast brûkte ynterne fiksaasje foar de behanneling fan hânfraktueren, wurdt it noch altyd in soad brûkt. Foardielen fan ynterne fiksaasje mei Kirschner-tried: ① Maklik te betsjinjen en tige fleksibel yn gebrûk; ② Minder strippen fan sêft weefsel, minder ynfloed op 'e bloedfoarsjenning fan it fraktuerein, minder sjirurgysk trauma, en befoarderlik foar fraktuergenêzing; ③ Maklik om de nulle foar de twadde kear te ferwiderjen; ④ Lege kosten en breed tapassingsgebiet, geskikt foar de measte hânfraktueren (lykas intra-artikulêre fraktueren, swiere komminutearre fraktueren en distale falangeale fraktueren).
2. Metakarpofalangeale mikroplatenSterke ynterne fiksaasje fan hânfraktueren is de basis foar iere funksjonele training en in needsaaklike betingst foar it herstellen fan goede hânfunksje. AO ynterne fiksaasjetechnology fereasket dat de fraktuereinen presys opnij posysjonearre wurde neffens de anatomyske struktuer en dat de fraktuereinen stabyl binne ûnder funksjonele omstannichheden, wat algemien bekend is as sterke fiksaasje, om iere aktive beweging mooglik te meitsjen. AO beklammet ek minimaal invasive sjirurgyske operaasjes, mei de fokus op it beskermjen fan 'e bloedfoarsjenning. Mikroplaat ynterne fiksaasje foar de behanneling fan hânfraktueren kin befredigjende resultaten berikke yn termen fan sterkte, stabiliteit fan fraktuereinen en druk tusken fraktuereinen. Yn termen fan postoperatyf funksjoneel herstel, fraktuergenêzingstiid en ynfeksjesnelheid wurdt leaud dat de effektiviteit fan mikrotitaniumplaten signifikant better is as dy fan Kirschner-triedden. Boppedat, om't de fraktuergenêzingstiid nei fiksaasje mei mikrotitaniumplaten signifikant koarter is as dy fan oare fiksaasjemetoaden, is it foardielich foar pasjinten om it normale libben betiid wer op te pakken.
(1) Wat binne de foardielen fan ynterne fiksaasje fan mikroplaten?
① Yn ferliking mei Kirschner-triedden hawwe mikroplaat-skroefmaterialen bettere weefselkompatibiliteit en in bettere weefselreaksje; ② De stabiliteit fan it plaat-skroef-fixaasjesysteem en de druk op it fraktuerein meitsje de fraktuer tichter by anatomyske reduksje, in feiliger fiksaasje, en befoarderlik foar fraktuergenêzing; ③ Iere funksjonele oefening is oer it algemien tastien nei mikroplaatfixaasje, wat befoarderlik is foar it herstel fan hânfunksje.
(2) Wat is de sjirurgyske metoade foar mikroplaten?
De operaasje wurdt meastal útfierd ûnder brachiale plexusbloknande anaesthesia, en in pneumatyske tourniquet is meastal fereaske. De dorsale ynsnijing fan 'e metakarpale falanges wurdt nommen, de dorsale aponeurose fan 'e fingers wurdt trochsnien of de interossale spier en it metakarpale bonke wurde ynfierd om de fraktuereinen fan 'e metakarpale of falangeale bonken bleat te lizzen, it periosteum wurdt ôfpele, en de fraktuer wurdt ûnder direkt sicht fermindere. Rjochte platen binne geskikt foar transversale fraktueren fan it middelste segmint en koarte oblique fraktueren, T-platen binne geskikt foar fiksaasje fan 'e basis fan 'e metakarpale en falanges, en T-platen of 120° en 150° L-platen binne geskikt foar fiksaasje fan lange oblique en komminutearre fraktueren. De plaat wurdt oer it algemien oan 'e dorsale kant fan it bonke pleatst om peesferskowing en lange termyn slijtage te foarkommen, wat geunstich is foar iere funksjonele training. Der moatte teminsten twa skroeven brûkt wurde om de twa úteinen fan 'e brek te befestigjen, oars is de stabiliteit min, en binne Kirschner-triedden of skroeven bûten de plaat nedich om de fiksaasje te helpen om it doel fan stabile fiksaasje te berikken.
3. Mini-skroevenMini-skroeven hawwe in ferlykbere stabiliteit as stielen platen by it fiksearjen fan spiraalfoarmige of lange skeane fraktueren, mar it berik fan strippen fan sêft weefsel en periosteum is lytser as dat fan stielen plaatfixaasje, wat geunstich is foar it beskermjen fan 'e bloedfoarsjenning en yn oerienstimming mei it konsept fan minimaal invasive operaasje. Hoewol d'r T-type en L-type platen binne foar hast-artikulêre fraktueren, is it herstel fan gewrichtsfunksje nei postoperative follow-up minder as dat fan diafyseale fraktueren. Mini-skroeven hawwe ek bepaalde foardielen by it fiksearjen fan intra-artikulêre en peri-artikulêre fraktueren. De skroeven dy't yn it kortikale bonke skroefd binne, kinne in grutte spanningslading ferneare, sadat de fiksaasje stevich is, en de fraktuereinen kinne wurde komprimearre om it fraktueroerflak yn nau kontakt te meitsjen, de genêzingstiid fan 'e fraktuer te ferkoartjen en it genêzen fan' e fraktuer te fasilitearjen, lykas te sjen is yn figuer 4-18. Mini-skroef ynterne fiksaasje fan hânfraktueren wurdt benammen brûkt foar skeane of spiraalfoarmige fraktueren fan 'e diafyseale en intra-artikulêre avulsiefrakturen fan gruttere bonkeblokken. It moat opmurken wurde dat by it brûken fan allinich mini-skroeven om skeane of spiraalfoarmige fraktueren fan it diafysêre bonke fan 'e hân te reparearjen, de lingte fan 'e fraktuerline teminsten twa kear de diameter fan it diafysêre bonke moat wêze, en by it reparearjen fan avulsearre fraktuerblokken yn it gewricht, de breedte fan it bonkeblok teminsten 3 kear de diameter fan 'e tried moat wêze.
4. Mikro eksterne fiksator:Ferbûne metakarpale falangeale fraktueren binne soms anatomysk lestich te ferminderjen of kinne net yntern stevich fêstmakke wurde, sels nei in sjirurgyske ynsnijing, fanwegen de ferneatiging fan 'e bonkestipe. De eksterne fiksator kin de lingte fan 'e ferbûne fraktuer ûnder traksje herstellen en behâlde, en spilet in rol fan relative fiksaasje. Ferskillende metakarpale falangeale eksterne fiksatoren wurde yn ferskate posysjes pleatst: de 1e en 2e metakarpale falanges wurde oan 'e dorsale radiale kant pleatst, de 4e en 5e metakarpale falanges wurde oan 'e dorsale ulnêre kant pleatst, en de 3e metakarpale falange wurdt oan 'e dorsale radiale kant of dorsale ulnêre kant pleatst, ôfhinklik fan 'e situaasje. Jou omtinken oan it ynfoegjen fan 'e naald om peesskea te foarkommen. Sletten fraktueren kinne wurde fermindere ûnder röntgenfoto's. As de reduksje net ideaal is, kin in lytse ynsnijing wurde útfierd om te helpen by de reduksje.
Wat binne de foardielen fan eksterne fiksatoren?
① Ienfâldige operaasje, kin ferskate ferpleatsingen fan fraktuereinen oanpasse; ② Kin intra-artikulêre fraktueren fan metakarpofalangeale bonken effektyf ferminderje en reparearje sûnder it gewrichtsoerflak te beskeadigjen, en kin it gewrichtsoerflak ôfliede om kontraktuer fan 'e gewrichtskapsule en kollaterale ligament te foarkommen; ③ As komminutearre fraktueren net anatomysk kinne wurde fermindere, kinne se wurde kombineare mei beheinde ynterne fiksaasje, en de eksterne fiksator kin de krêftline foar in part ferminderje en behâlde; ④ Tastean betide funksjonele oefeningen fan 'e troffen finger yn it net-fêste gewricht om gewrichtsstivens en osteoporose te foarkommen; ⑤ Kin hânfraktueren effektyf reparearje sûnder ynfloed te hawwen op 'e postoperative behanneling fan' e wûne oan 'e troffen hân.
Pleatsingstiid: 21 desimber 2024
