De patella, ornaris bekend as de knibbel, is in sesamoïde bonke dy't foarme wurdt yn 'e quadricepspees en is ek it grutste sesamoïde bonke yn it lichem. It is flak en gierstfoarmich, leit ûnder de hûd en is maklik te fielen. It bonke is breed oan 'e boppekant en nei ûnderen wiist, mei in rûge foarkant en in glêde efterkant. It kin omheech en omleech, lofts en rjochts bewege, en beskermet it knibbelgewricht. De efterkant fan 'e patella is glêd en bedekt mei kraakbeen, en ferbynt mei it patella-oerflak fan it femur. De foarkant is rûch, en de quadricepspees rint der trochhinne.
Patellare chondromalacia is in faak foarkommende knibbelsykte. Yn it ferline kaam dizze sykte faak foar by minsken fan middelbere leeftyd en âlderein. No, mei de popularisaasje fan sport en fitness, hat dizze sykte ek in hege ynsidinsje ûnder jonge minsken.
I. Wat is de wiere betsjutting en oarsaak fan chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) is in artrose fan it patellofemorale gewricht feroarsake troch groanyske skea oan it oerflak fan it patellêre kraakbeen, wat swelling, barsten, brekken, eroazje en ôfstjitten fan it kraakbeen feroarsaket. Uteinlik ûndergiet it tsjinoerstelde femorale kondylkraakbeen ek deselde patologyske feroarings. De wiere betsjutting fan CMP is: der is in patologyske feroaring fan it sêfter wurden fan it patellêre kraakbeen, en tagelyk binne der symptomen en tekens lykas patellêre pine, patellêre wriuwingslûd en quadricepsatrofie.
Omdat artikulêr kraakbeen gjin senuwinnervaasje hat, is it meganisme fan pine feroarsake troch chondromalacia noch ûndúdlik. CMP is it resultaat fan 'e kombineare effekten fan meardere faktoaren. Ferskate faktoaren dy't feroaringen yn patellofemorale gewrichtsdruk feroarsaakje binne eksterne oarsaken, wylst autoimmune reaksjes, kraakbeendystrofy en feroaringen yn intraossale druk ynterne oarsaken binne fan chondromalacia patellae.
II. It wichtichste skaaimerk fan chondromalacia patellae binne de spesifike patologyske feroarings. Dus út it perspektyf fan patologyske feroarings, hoe wurdt chondromalacia patellae gradearre?
Insall beskreau fjouwer patologyske stadia fan CMP: stadium I is it fersêftsjen fan it kraakbeen feroarsake troch oedeem, stadium II is te tankjen oan skuorren yn it fersêfte gebiet, stadium III is de fragmintaasje fan artikulêr kraakbeen; stadium IV ferwiist nei de erosive feroarings fan artrose en bleatstelling fan subchondrale bonke op it artikulêre oerflak.
It Outerbridge-beoardielingssysteem is it nuttichst foar it evaluearjen fan patellêre artikulêre kraakbeenlaesjes ûnder direkte fisualisaasje of artroskopie. It Outerbridge-beoardielingssysteem is as folget:
Graad I: Allinnich it gewrichtskraakbeen wurdt sêfter (sletten kraakbeenfersêfting). Dit fereasket meastentiids taktile feedback mei in sonde of oar ynstrumint om te beoardieljen.
Graad II: Defekten mei in dielde dikte fan net mear as 1,3 sm (0,5 inch) yn diameter of dy't it subchondrale bonke berikke.
Graad III: De kraakbeenfissuur is grutter as 1,3 sm (1/2 inch) yn diameter en strekt him út oant it subchondrale bonke.
Graad IV: Subchondrale bonkebleatstelling.
III. Sawol patology as gradering reflektearje de essinsje fan chondromalacia patella. Dus wat binne de wichtichste tekens en ûndersiken foar it diagnostisearjen fan chondromalacia patella?
De diagnoaze is benammen basearre op pine efter de patella, dy't feroarsake wurdt troch de patellaslyptest en de single-leg squat test. De fokus moat lizze op it ûnderskieden oft der in kombineare meniskusblessuere en traumatyske artritis is. Der is lykwols gjin korrelaasje tusken de earnst fan patellas chondromalacia en de klinyske symptomen fan it anterior knee pain syndrome. MRI is in krekter diagnostykmetoade.
It meast foarkommende symptoom is doffe pine efter de patella en yn 'e knibbel, dy't fergruttet nei ynspanning of it op- of delgean fan 'e trep.
Fysyk ûndersyk lit dúdlike gefoelichheid sjen yn 'e patella, peripatella, patellarâne en efterste patella, dy't begelaat wurde kin troch patellar glidepine en patellar wriuwingslûd. Der kin gewrichtseffusje en quadricepsatrofie wêze. Yn slimme gefallen binne knibbelfleksje en -útwreiding beheind en kin de pasjint net op ien skonk stean. Tidens de patellarkompresjetest is der slimme pine efter de patella, wat wiist op skea oan it patellargewrichtskraakbeen, wat fan diagnostysk belang is. De eangsttest is faak posityf, en de squattest is posityf. As de knibbel 20° oant 30° fleksearre is, en it berik fan ynterne en eksterne beweging fan 'e patella mear as 1/4 fan 'e transversale diameter fan 'e patella is, wiist dit op patellarsubluksaasje. It mjitten fan 'e Q-hoeke fan 90° knibbelfleksje kin in abnormale patellarbewegingstrajekt reflektearje.
It meast betroubere helpûndersyk is MRI, dat artroskopie stadichoan ferfongen hat en in net-invasive en betroubere manier fan CMP wurden is. Ofbyldingsûndersiken rjochtsje har benammen op dizze parameters: patellêre hichte (Caton-yndeks, PH), femorale trochlea-groefhoeke (FTA), laterale oerflakferhâlding fan femorale trochlea (SLFR), patellêre fithoeke (PCA), patellêre tilthoeke (PTA), wêrûnder PH, PCA en PTA betroubere knibbelgewrichtparameters binne foar helpdiagnoaze fan iere CMP.
Röntgenfoto en MRI waarden brûkt om de hichte fan 'e patellaire skouder te mjitten (Caton-yndeks, PH): a. Aksiale röntgenfoto yn in steande posysje mei in gewichtsdragende knibbel yn in hoeke fan 30°, b. MRI yn in posysje mei in knibbel yn in hoeke fan 30°. L1 is de ynklinaasjehoeke fan 'e patellaire skouder, dat is de ôfstân fan it leechste punt fan it patellofemorale gewrichtsoerflak oant de foarste superieure hoeke fan 'e tibiale plateaukontour, L2 is de lingte fan it patellofemorale gewrichtsoerflak, en Caton-yndeks = L1/L2.
De hoeke fan 'e femorale trochleagroef en de patellare fithoeke (PCA) waarden metten mei röntgenfoto's en MRI: a. Aksiale röntgenfoto mei de knibbel bûgd ûnder 30° yn in steande posysje mei gewicht; b. MRI mei de knibbel bûgd ûnder 30°. De hoeke fan 'e femorale trochleagroef bestiet út twa linen, nammentlik it leechste punt A fan 'e femorale trochleagroef, it heechste punt C fan it mediale trochlea-artikulêre oerflak, en it heechste punt B fan it laterale trochlea-artikulêre oerflak. ∠BAC is de hoeke fan 'e femorale trochleagroef. De hoeke fan 'e femorale trochleagroef waard tekene op 'e aksiale ôfbylding fan 'e patella, en doe waard de bisektrise AD fan ∠BAC tekene. Dêrnei waard in rjochte line AE tekene fan it leechste punt A fan 'e femorale trochleagroef as oarsprong troch it leechste punt E fan 'e patellakam. De hoeke tusken de rjochte line AD en AE (∠DAE) is de patellare fithoeke.
Röntgenfoto en MRI waarden brûkt om de patellêre kantelhoeke (PTA) te mjitten: a. Aksiale röntgenfoto yn in steande posysje mei in gewichtsdragende knibbel ûnder 30° bûgd, b. MRI yn posysje mei in knibbel ûnder 30° bûgd. De patellêre kantelhoeke is de hoeke tusken de line dy't de heechste punten fan 'e mediale en laterale femorale kondylen ferbynt en de transversale as fan 'e patella, d.w.s. ∠ABC.
Röntgenfoto's binne lestich om CMP yn 'e iere stadia te diagnostisearjen oant de avansearre stadia, as wiidweidich kraakbeenferlies, ferlies fan gewrichtsromte, en assosjearre subchondrale bonksklerose en cystyske feroarings dúdlik binne. Artroskopie kin in betroubere diagnoaze berikke, om't it in poerbêste fisualisaasje fan it patellofemorale gewricht leveret; d'r is lykwols gjin dúdlike korrelaasje tusken de earnst fan patellêre chondromalacia en de mjitte fan symptomen. Dêrom moatte dizze symptomen gjin yndikaasje wêze foar artroskopie. Derneist wurdt artrografy, as in invasive diagnostykmetoade en in modaliteit, oer it algemien allinich brûkt yn 'e avansearre stadia fan' e sykte. MRI is in net-invasive diagnostykmetoade dy't de unike mooglikheid belooft om kraakbeenlaesjes en ynterne steurnissen fan it kraakbeen te detektearjen foardat morfologysk kraakbeenferlies sichtber is mei it bleate each.
IV. Chondromalacia patellae kin omkearber wêze of kin evoluearje ta patellofemorale artritis. Effektive konservative behanneling moat gau jûn wurde yn 'e iere stadia fan' e sykte. Dus, wat omfettet konservative behanneling?
It wurdt algemien leaud dat yn it iere stadium (stadium I oant II) it patellare kraakbeen noch it fermogen hat om te reparearjen, en effektive net-sjirurgyske behanneling moat wurde útfierd. Dit omfettet benammen aktiviteitsbeperking of rêst, en it brûken fan net-steroïde anty-inflammatoire medisinen as it nedich is. Derneist moatte pasjinten oanmoedige wurde om te oefenjen ûnder tafersjoch fan in fysioterapeut om de quadriceps-spier te fersterkjen en de stabiliteit fan 'e knibbelgewricht te ferbetterjen.
It is it neamen wurdich dat tidens immobilisaasje oer it algemien knibbelbraces of knibbelorthesen droegen wurde, en gipsfixaasje safolle mooglik foarkommen wurdt, om't it maklik kin liede ta ûnbrûksferwûning fan it artikulêre kraakbeen; hoewol blokkadeterapy symptomen kin ferminderje, moatte hormonen net brûkt wurde of sparjend brûkt wurde, om't se de synteze fan glykoproteïnen en kollageen remme en de reparaasje fan kraakbeen beynfloedzje; as gewrichtswelling en pine ynienen slimmer wurde, kinne iiskompressen tapast wurde, en kinne fysioterapy en waarme kompressen nei 48 oeren tapast wurde.
V. By pasjinten yn in let stadium is it reparaasjefermogen fan artikulêr kraakbeen min, sadat konservative behanneling faak ineffektyf is en sjirurgyske behanneling nedich is. Wat omfettet sjirurgyske behanneling?
Yndikaasjes foar sjirurgy binne ûnder oaren: nei ferskate moannen fan strange konservative behanneling is der noch altyd pine yn 'e knieschijf; as der in oanberne of ferworven deformaasje is, kin sjirurgyske behanneling beskôge wurde. As der skea oan it Outerbridge III-IV-kraakbeen ûntstiet, kin it defekt nea opfolle wurde mei echt gewrichtskraakbeen. Op dit stuit kin it gewoan ôfsnijen fan it gebiet mei kraakbeenskea by groanyske oerlêst it proses fan degeneraasje fan it gewrichtsoerflak net foarkomme.
Sjirurgyske metoaden omfetsje:
(1) Artroskopyske sjirurgy is ien fan 'e effektive middels foar it diagnostisearjen en behanneljen fan chondromalacia patella. It kin de feroaringen yn it kraakbeenoerflak direkt ûnder de mikroskoop observearje. Yn milde gefallen kinne de lytsere eroazje-laesjes op it patellare artikulêre kraakbeen skraabd wurde om reparaasje te befoarderjen.
(2) laterale femorale kondyleferheging; (3) reseksje fan it patellare kraakbeenoerflak. Dizze operaasje wurdt útfierd by pasjinten mei lytse kraakbeenskea om kraakbeenreparaasje te befoarderjen; (4) reseksje fan it patellare kraakbeen wurdt útfierd by pasjinten mei slimme skea oan it patellare kraakbeenoerflak.
Pleatsingstiid: 15 novimber 2024
