In hoffa-fraktuer is in fraktuer fan it koronale plane fan 'e femorale condyle. It waard earst beskreaun troch Friedrich Busch yn 1869 en waard yn 1904 wer rapporteare troch Albert Hoffa, en waard neamd nei him. Wylst fraktueren gewoanlik foarkomme yn it horizontale fleantúch, komme hoffa-fractures yn it koronale fleantúch en binne heul seldsum, sadat se faak miste tidens de earste klinyske en radiologyske diagnoaze.
Wannear komt in hoffa-fraktuer foarkomt?
Hoffa-fraktueren wurde feroarsake troch skuorkrêft nei de femorale condyle by de knibbel. Ferwideringen fan hege enerzjy feroarsaakje faaks yntercondylar en supracondylêre fraktueren fan 'e distale femur. De meast foarkommende meganismen omfetsje motor-auto en ungelok foar auto's en falt fan 'e hichte. Lewis et al. wiisde dat de measte pasjinten mei besibbe blessueres waarden feroarsake troch direkte ynfloedmacht nei it laterale femorale condyle wylst jo in motorfyts ride mei de knibbel nei 90 °
Wat binne de klinyske manifestaasjes fan Hoffa-fraktuer?
De wichtichste symptomen fan in inkelde hoffa-fraktuer binne knibbel en hemarthrosis, swelling, en mild echte varum as valgus en instabiliteit. Oars as yntercondylar en supracondylar fraktueren, hoffa-fraktueren binne wierskynlik ynsidinteel te ûntdekken by imaging stúdzjes. Om't de measte HOFFA-fracturen resultearje fan ferwûnings fan hege enerzjy, kombineare blessueres oan 'e heup, bekken, femur, patela, tibia, knibbelferliening, en popliteale skippen moatte wurde útsletten.
As in HOFFA-fraktuer wurdt fertocht, hoe moat men x-stralen nimme om de diagnoaze te missen?
Standert anteroposterior en laterale radiografyen wurde routinely útfierd, en skuorjen werjeften fan 'e knibbel wurde útfierd as nedich. As de fraktuer net signifikant is ferdreaun, is it faaks lestich om it op radiografy te detektearjen. Op 'e laterale werjefte wurdt in lichte ûntheffing fan' e femorale joint soms sjoen, mei of sûnder condylar valgus-deformiteit ôfhinklik fan 'e betingst. Ofhinklik fan 'e kontoer fan' e femur, in diskontinuïteit of stap yn 'e fraktuerline is te sjen op' e laterale werjefte. Op in wiere laterale werjefte ferskine de femorale condyles lykwols net-oerlappen, wylst de skiedings binne ynkoarte en ferdreaun, kinne se oerlaapje. Dêrom kin in ferkearde sicht fan 'e normale knibbel joint ús in falske yndruk jaan, dy't kin wurde toand troch skuon werjeften. Dêrom is CT-eksamen needsaaklik (figuer 1). Magnetyske resonânsje-imaging (MRI) kin helpe om de sêfte weefsels om 'e knibbel te evaluearjen (lykas ligamen of menisci) foar skea.
Figuer 1 CT die bliken dat de pasjint in letenneur hie, ⅱC-type Hoffa fraktuer fan 'e LATERALE FEMORAL CONDYLE
Wat binne de soarten hoffa fraktueren?
Hoffa-fraktueren binne ferdield yn type B3 en typ 33.b3.2 yn 'e AO / OTA-klassifikaasje neffens de klassifikaasje fan Muller. Letter, Letenneur et al. Dielde de fraktuer yn trije soarten basearre op 'e fierte fan' e femorale fraktuerline fan 'e posterior cortex fan' e femur.
Figure2 Letenneur Klassifikaasje fan Hoffa Frakturen
Type I:De fraktuerline leit en parallel oan 'e posterior cortex fan' e femorale skaft.
Type II:De ôfstân fan 'e fraktuerline nei de posterior kortike line fan' e femur is fierder ferdield yn subtypen IIe, IIB en IIC neffens de ôfstân fan 'e fraktuerline nei it posterior Cortical Bone. Type IIA is it tichtst by de posterior cortex fan 'e femorale skaft, wylst iic it fierste is fan' e posterior cortex fan 'e femorale skaft.
Type III:Skrale fraktuer.
Hoe kinne jo sjirurgysk plan formulearje nei diagnoaze?
1. Ynterne fixaasje-seleksje is it algemien leaud dat iepen fermindering en ynterne fixaasje de gouden standert is. Foar Hoffa-fraktueren is de seleksje fan passende fixaasje-ymplantaten frij beheind. Foar in part threaded holle kompresjewesten binne ideaal foar fixaasje. Implantion-opsjes omfetsje 3.5mm, 4mm, 4,5mm en 6.5mm foar in part threaded holle bekwamenswesten en Herbert-skroeven. As nedich, passende anty-slipplaten kinne hjir ek wurde brûkt. Jarit fûn fia Cadaver biomechanyske stúdzjes dy't posteroanterior lag-skroeven stabyl binne as anterior-posterior lag-skroeven. De liedende rol fan dit finen yn klinyske operaasje is lykwols noch ûndúdlik.
2 Wurdt sjirurgyske technology as in hoffa-fraktuer wurdt besjoen troch in yntercondylar en supracondylêre frakt, moat it genôch oandacht krije, om't it sjirurgysk plan wurdt bepaald wurde bepaald op basis fan 'e boppesteande situaasje. As it laterale condyle koronaal split is, is de sjirurgyske eksposysje gelyk oan dat fan in hoffa fraktuer. It is lykwols net wiis om in dynamyske condylar-skroef te brûken, en in anatomyske plaat, condylar stipeplaat as lissplaat moat ynstee brûkt wurde foar fixaasje. De mediale kondyle is lestich om troch de laterale incision te reparearjen. Yn dit gefal is in ekstra anteromediale incision nedich om de hoffa-fraktuer te ferminderjen en te reparearjen. Yn alle gefallen binne alle grutte condylar-fontragmenten fêstmakke mei lag-skroeven nei anatomyske fermindering fan 'e condyle.
- Surgyske metoade De pasjint is yn 'e rêchposysje op in fluoroskopysk bed mei in toernoai. In bolster wurdt brûkt om de knibbelfleksion-hoeke fan sawat 90 ° te behâlden. Foar ienfâldige mediale hoffa-fraktueren, leaver de auteur de foarkar om in mediaan incision te brûken mei in mediale parapatellar-oanpak. Foar laterale hoffa-fraktueren wurdt in laterale incision brûkt. Guon dokters suggerearje dat in laterale parapatellar-oanpak ek in ridlike kar is. Sadree't de fraktyske úteinen wurde bleatsteld, wurdt routine-eksporteur útfierd, en dan wurde de fraktuer einiget mei in curet. Under direkte fisy wurdt fermindering útfierd mei help fan in punt-reduksje-tang. As it nedich is, wurdt de "joystick" technyk fan Kirschner-draden brûkt, en dan wurde de Kirschner-draden brûkt foar fermindering om fraktaasje te foarkommen, mar de Kirschatte-draden kinne de ymplantaasje fan oare skroeven net hinderje, kinne de ymplantaasje fan oare skroeven net hindere (Figuer 3). Brûk teminsten twa skroeven om stabile fixaasje en ynterfragmentêre kompresje te berikken. Dril loodrecht op it fraktuer en fuort fan it patelloformorale joint. Foarkom boarjen yn 'e posterior mienskiplike holte, leafst mei Fluoroskopy fan C-earm. Skroeven wurde pleatst mei of sûnder waskhawwers as nedich. De skroeven moatte tellers wêze en fan genôch lingte om de subartikulêre kraakbeen te reparearjen. Intraeratively, de knibbel wurdt ynspekteare foar koncomitante blessueres, stabiliteit, en berik fan beweging, en in yngeande yrrigaasje wurdt útfierd foardat jo sluting útfierd wurde.
Figuer 3 tydlike fermindering en fixaasje fan BicondyLar Hoffa-fraktueren mei Kirschner-draden by de operaasje, mei Kirschner-draden om de bonke fragminten te reitsjen
Posttiid: MAR-12-2025
