In Hoffa-fraktuer is in fraktuer fan it koronale flak fan 'e femorale kondyle. It waard foar it earst beskreaun troch Friedrich Busch yn 1869 en waard opnij rapportearre troch Albert Hoffa yn 1904, en waard nei him neamd. Wylst fraktueren meastentiids foarkomme yn it horizontale flak, komme Hoffa-fraktueren foar yn it koronale flak en binne tige seldsum, sadat se faak mist wurde by de earste klinyske en radiologyske diagnoaze.
Wannear komt in Hoffa-fraktuer foar?
Hoffa-fraktueren wurde feroarsake troch skuorkrêft op 'e femorale kondyle by de knibbel. Hege-enerzjyferwûnings feroarsaakje faak ynterkondyleare en suprakondyleare fraktueren fan it distale femur. De meast foarkommende meganismen omfetsje motorfyts- en auto-ûngemakken en fallen fan hichte. Lewis et al. wiisden derop dat de measte pasjinten mei relatearre ferwûnings feroarsake waarden troch direkte ynfloedkrêft op 'e laterale femorale kondyle by it riden fan in motorfyts mei de knibbel oant 90° bûgd.
Wat binne de klinyske manifestaasjes fan in Hoffa-fraktuer?
De wichtichste symptomen fan in inkele Hoffa-fraktuer binne knibbel-effusje en hemartrose, swelling, en lichte genu varum of valgus en ynstabiliteit. Oars as ynterkondyleare en suprakondyleare fraktueren, wurde Hoffa-fraktueren it meast wierskynlik tafallich ûntdutsen tidens ôfbyldingsûndersiken. Omdat de measte Hoffa-fraktueren it gefolch binne fan ferwûnings mei hege enerzjy, moatte kombineare ferwûnings oan 'e heup, bekken, femur, patella, tibia, knibbelbannen en popliteale bloedfetten útsletten wurde.
As in Hoffa-fraktuer fermoed wurdt, hoe moat men dan röntgenfoto's meitsje om de diagnoaze net te missen?
Standert anteroposterior en laterale röntgenfoto's wurde routinematich útfierd, en skeane werjeften fan 'e knibbel wurde útfierd as it nedich is. As de fraktuer net signifikant ferpleatst is, is it faak lestich om it op röntgenfoto's te detektearjen. Op 'e laterale werjefte wurdt soms in lichte diskordânsje fan 'e femurgewrichtsline sjoen, mei of sûnder kondylêre valgusdeformiteit, ôfhinklik fan 'e belutsen kondyle. Ofhinklik fan 'e kontoer fan it femur kin in diskontinuïteit of stap yn 'e fraktuerline sjoen wurde op 'e laterale werjefte. Op in echte laterale werjefte lykje de femurkondylen lykwols net-oerlappend, wylst as de kondylen ynkoarte en ferpleatst binne, se oerlaapje kinne. Dêrom kin in ferkearde werjefte fan it normale knibbelgewricht ús in ferkearde yndruk jaan, dy't sjen litten wurde kin troch skeane werjeften. Dêrom is CT-ûndersyk needsaaklik (Ofbylding 1). Magnetyske resonânsjeôfbylding (MRI) kin helpe by it evaluearjen fan 'e sêfte weefsels om 'e knibbel (lykas ligamen of menisken) op skea.
Figuer 1 CT liet sjen dat de pasjint in Letenneur IIC type Hoffa-fraktuer fan 'e laterale femorale kondyle hie.
Wat binne de soarten Hoffa-fraktueren?
Hoffa-fraktueren wurde yn 'e AO/OTA-klassifikaasje ferdield yn type B3 en type 33.b3.2 neffens de klassifikaasje fan Muller. Letter ferdielden Letenneur et al. de fraktuer yn trije typen op basis fan 'e ôfstân fan 'e femorale fraktuerline fan 'e efterste korteks fan it femur.
Figuer 2 Letenneur-klassifikaasje fan Hoffa-fraktueren
Type I:De fraktuerline leit en leit parallel oan 'e efterste korteks fan' e femurskaft.
Type II:De ôfstân fan 'e fraktuerline oant de efterste kortikale line fan it femur wurdt fierder ferdield yn subtypen IIa, IIb en IIc neffens de ôfstân fan 'e fraktuerline oant it efterste kortikale bonke. Type IIa is it tichtst by de efterste korteks fan 'e femurskaft, wylst IIc it fierst fan 'e efterste korteks fan 'e femurskaft is.
Type III:Skea breuk.
Hoe kinne jo in sjirurgysk plan opstelle nei de diagnoaze?
1. Seleksje fan ynterne fiksaasje Der wurdt algemien fan útgien dat iepen reduksje en ynterne fiksaasje de gouden standert binne. Foar Hoffa-fraktueren is de seleksje fan geskikte fiksaasje-ymplantaten frij beheind. Holle kompresjeskroeven mei foar in part skroefdraad binne ideaal foar fiksaasje. Ymplantaatopsjes omfetsje holle kompresjeskroeven mei foar in part skroefdraad fan 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm en 6,5 mm en Herbert-skroeven. As it nedich is, kinne hjir ek geskikte antislipplaten brûkt wurde. Jarit fûn fia biomechanyske stúdzjes fan kadavers dat posteroanterior lagskroeven stabiler binne as anterior-posterior lagskroeven. De begeliedende rol fan dizze fynst yn klinyske operaasje is lykwols noch ûndúdlik.
2. Sjirurgyske technology As in Hoffa-fraktuer begelaat wurdt troch in ynterkondyleare en suprakondyleare fraktuer, moat hjir genôch omtinken oan jûn wurde, om't it sjirurgyske plan en de kar foar ynterne fiksaasje bepaald wurde op basis fan 'e boppesteande situaasje. As de laterale kondyle koronaal spjalte is, is de sjirurgyske bleatstelling fergelykber mei dy fan in Hoffa-fraktuer. It is lykwols net ferstannich om in dynamyske kondyleare skroef te brûken, en moat ynstee in anatomyske plaat, kondyleare stipeplaat of LISS-plaat brûkt wurde foar fiksaasje. De mediale kondyle is lestich te fixearjen fia de laterale ynsnijing. Yn dit gefal is in ekstra anteromediale ynsnijing nedich om de Hoffa-fraktuer te ferminderjen en te fixearjen. Yn alle gefallen wurde alle wichtige kondyleare bonkefragminen fêstmakke mei lagskroeven nei anatomyske reduksje fan 'e kondyle.
- Sjirurgyske metoade De pasjint leit yn 'e rêchlizzende posysje op in fluoroskopysk bêd mei in tourniquet. In bolster wurdt brûkt om de knibbelfleksjehoeke fan sawat 90° te behâlden. Foar ienfâldige mediale Hoffa-fraktueren hat de auteur leaver in mediane ynsnijing mei in mediale parapatellêre oanpak. Foar laterale Hoffa-fraktueren wurdt in laterale ynsnijing brûkt. Guon dokters suggerearje dat in laterale parapatellêre oanpak ek in ridlike kar is. Sadree't de einen fan 'e fraktuer bleatlein binne, wurdt routine eksploraasje útfierd, en dan wurde de einen fan 'e fraktuer skjinmakke mei in curette. Under direkt sicht wurdt reduksje útfierd mei in puntreduksjetang. As it nedich is, wurdt de "joystick"-technyk fan Kirschner-triedden brûkt foar reduksje, en dan wurde de Kirschner-triedden brûkt foar reduksje en fiksaasje om fraktuerferpleatsing te foarkommen, mar de Kirschner-triedden kinne de ymplantaasje fan oare skroeven net hinderje (Ofbylding 3). Brûk teminsten twa skroeven om stabile fiksaasje en ynterfragmentêre kompresje te berikken. Boarje loodrecht op 'e fraktuer en fuort fan it patellofemorale gewricht. Foarkom boarjen yn 'e efterste gewrichtsholte, leafst mei C-arm fluoroskopy. Skroeven wurde pleatst mei of sûnder ringen as nedich. De skroeven moatte fertsûnke en fan genôch lingte wêze om it subartikulêre kraakbeen te fixearjen. Yntraoperative wurdt de knibbel ynspektearre op begeliedende ferwûnings, stabiliteit en bewegingsberik, en in yngeande irrigaasje wurdt útfierd foardat de wûne sluten wurdt.
Figuer 3 Tydlike reduksje en fiksaasje fan bikondylêre Hoffa-fraktueren mei Kirschner-trieden tidens operaasje, mei Kirschner-trieden om de bonkefragminen los te meitsjen
Pleatsingstiid: 12 maart 2025
